蛋蛋的忧伤——睾丸扭转

近日，一位父亲带着个约12岁左右的男孩急匆匆来到乐山市中医医院泌尿外科门诊。男孩表情痛苦，步行异常，经询问得知该患者左侧阴囊肿痛、腹痛已10+天，疼痛越来越明显，由其父亲带来医院就诊。医生经检查及进一步行彩超后证实为左侧睾丸扭转，需急诊手术处理。由于就诊不及时，术中发现左侧睾丸完全坏死，予以切除左侧睾丸，术中并将右侧睾丸也做了固定，防患于未然。孩子将留下终身遗憾。

睾丸扭转是怎么回事？

睾丸扭转是一种泌尿系急症，任何年龄都可发生，常见于新生儿和青春期后的男孩。 其原因是睾丸下极未充分固定于睾丸鞘膜（见下图）。

如果睾丸下极未固定于鞘膜或固定于鞘膜的基底不够宽，睾丸可能在精索上发生扭转，因动脉血流入减少和静脉流出受阻而导致睾丸缺血。睾丸扭转可能发生在诱发事件(例如创伤)之后，也可能为自发性。

睾丸扭转有什么危害？

通常认为，睾丸扭转致使睾丸缺血12小时后，睾丸会遭受不可逆的损伤：睾丸组织缺血坏死，功能丧失，失去保留的价值。即使对侧睾丸正常，也可能造成不育，这是因为“血-睾”免疫屏障受破坏可使来自生殖细胞和精子的抗原暴露于全身循环，导致抗精子抗体的产生。
哪些情况下考虑睾丸扭转？

疼痛：最常见，多在剧烈体力活动或阴囊轻微创伤后数小时，中至重度睾丸疼痛急性发作伴明显弥漫性压痛和肿胀，可能还伴随恶心和呕吐。泌尿外科副主任梁波表示，还有部分睾丸疼痛发生在睡眠中，尤其见于儿童和青少年，在半夜或早晨因疼痛醒来，这种表现很可能与快动眼睡眠周期中的夜间性刺激引起睾提肌收缩有关。家有男童的父母遇到孩子痛醒的情况需提高警惕。

体格检查：睾丸扭转侧不对称升高，其长轴处于横向位置，而不是正常的纵向位置，这与睾丸扭转所致精索缩短相关，被称为“钟摆畸形” 。

肿胀：明显的睾丸肿胀多发生在扭转早期，而反应性鞘膜积液和阴囊壁上覆红斑可能在症状发作后12-24小时才变得明显。在早期，有经验的检查者才能区分肿胀、触痛剧烈的睾丸与后部较柔软、触痛较轻的附睾有何区别。梁波提示，特征性的表现是：向上托起阴囊时，疼痛不轻反重！

提睾反射：轻划或轻捏下腹部皮肤，观察同侧睾丸活动情况。正常的反应是提睾肌收缩、睾丸上提。睾丸扭转患者提睾反射通常消失，而急性附睾炎或附睾-睾丸炎或其他病因的阴囊疼痛，提睾反射通常完好。

研究证实，超声在诊断睾丸扭转方面具有较高的敏感性和特异性，但因超声技术有所不同，检查结果可能也不同。如果不能开展阴囊超声检查或超声无法排除睾丸扭转，建议进行手术探查。
睾丸扭转如何处理？

①手术探查及睾丸固定术：疑似睾丸扭转的处理方法为尽快手术探查，并在术中复位和固定睾丸。复位延迟数小时可使睾丸坏死率进行性增加。

由于睾丸引带固定不充分通常是一种双侧缺陷，应复位并固定患侧睾丸和对侧未受累睾丸。较长时间缺血(>12小时)可能导致睾丸梗死伴液化，需行睾丸切除术。

②手法复位：尝试手法复位的指征，有待商榷。诊断已经确定，发病时间短，或不能立即手术干预者，可先尝试手法复位，尽早解除扭转，恢复睾丸血流，降低坏死几率，提高保留睾丸的成功率。

针对儿童的观察性研究显示，手法复位可有效缓解疼痛并改善睾丸的挽救情况。通常不给予镇痛药，因为会掩盖睾丸持续扭转。即使手法复位成功之后，也需要进行手术探查，这是因为应该实施睾丸固定术（固定睾丸至阴囊壁）以防复发，并发现及处理可能存在的残余扭转。

睾丸扭转通常向内侧扭转，因而可以通过向大腿外侧反转实现复位，但也有睾丸向外侧扭转的病例。睾丸扭转程度的范围可达180°-720°，需要多圈反转。

手法复位示意图

成功复位的表现包括：

● 疼痛缓解

● 睾丸方向由横向转为纵向

● 阴囊内睾丸的位置降低

● 彩色多普勒超声显示动脉搏动恢复正常

蛋疼有很多种原因，睾丸扭转绝对是非常紧急的一种。准确、及时的诊断和处理，可能就保住了他的一生幸福。通过以上的科普，希望青少年男性的蛋疼一定要引起家长的注意。