乐山市中医院   毛甜甜   胡峻彰

摘要：汤一新主任中医师（博导）将中医对消化系统肿瘤的基本认识概括为：癌之初，性本善；治疗思路上倡导“见瘤不治瘤”，重在辨证论治。认为只有将专方专药与辨证论治相结合，完整、准确地运用中医理论，克服当前片面热衷于特效方药的发现和筛选、在中西医学理论之间不自觉地替换概念导致药物杂投的错误倾向。严密审症，仔细辨证、以证立法、以法遣药，才能在消化系统肿瘤防治中取得更好的效果。

Abstract ：yixinTang   Professor   to the stomach and intestines tumor basic understanding issuch , The cancer cannot cause the serious harm in the early time., Can prevent, also can treat. . Carries on treats, must pay great attention to the diagnosis andtreatment.We certainly do not remove from the Chinese native medicine seekspecial effect Fang Yao the attempt, did not oppose "the doctorpracticing western medicine diagnoses, Chinese medicine dialecticalminute" method. Only is the hope do not have to discard the Chinesemedicine the main body mentality and the method, namely the Chinesemedicine cancels the system tumor treatment "the persevering to say,does not have the regular procedure, indefinite side". Will only havespecially only then the special medicine and the diagnosis andtreatment unifies, complete, accurately will utilize the Chinesemedicine theory, examining sickness, will be strictly carefuldialectically, by the card legislation, to the law dispatches themedicine, will be able to obtain a better effect in digesting systemtumor preventing and controlling.

汤一新主任中医师2007年带教美国学生Martha Henderson，向国外医界展示中医药的魅力，让外国友人大开眼界。汤老师带教期间讲授了他对消化系统肿瘤中医治疗思路的见解，让我们也获益匪浅。现将随师记录整理如下：

消化系统肿瘤的中医治疗，近年并未发明许多新的疗法和方药。不少学者和临床专家倒是共同发现了一个令人困惑的现象：这一领域的治疗水平，今人并不明显优于前人。这也成为个别人指摘中医“落后”的依据。然而，新上任的国家卫生部部长陈竺院士另有见地，他说“中医护佑着中华民族繁衍至今。如果不知道中医的内涵是什么，它的优点是什么，精华是什么，当然也包括它需要改进和改善的部分是什么，就加以评论，这不是科学家应该有的态度。”正是基于这样的客观态度，蓦然回首，人们发现近代中医疗效下降并非源于中医落后，而是渐行渐远疏离了中医的精髓。于是，回归传统的辨治思路，恰成为中医治疗消化系统肿瘤方面近年一个重要的实质性研究进展。

一、基本认识：癌之初，性本善

汤一新主任中医师认为：消化系统肿瘤不是凭空发生发展的，“邪之所凑，其气必虚”，唯有机体内环境失调、免疫机能下降和持续受到恶性刺激的条件下，才可能出现细胞的恶变，而细胞一旦恶变，呈几何速度的蔓延增殖，远远甩下了正常细胞的繁衍速度，得以迅速形成肿瘤。所以，消化系统肿瘤的发生首先取决于整体。即是说，癌细胞的刁恶并非天生，而是“水土使然”的结果。此结果具有“欺弱怕强”的特性，“综合治理”到位，可在一定程度上遏制其发生和扩展。因此，科学规范综合整治，就成为防治消化系统肿瘤(包括手术后调理)的重要手段。“癌之初，性本善”，即使堕落为机体内的“歹徒”，肿瘤也会在失去适宜环境的条件下无法兴风作浪而被迫“安分守己”，弃恶从善。

案例：徐某，女，65岁，职工，住乐山海棠路。患左半结肠癌，查见肠管一段16.5cm，距一端切缘11cm处有一2.5×2cm大小溃疡型病变，环绕肠壁全周，切面见病变浸润到肌层，找到肠系膜淋巴结7枚，直径0.3—0.6cm.。镜下病变要点及病理诊断：1、【左半结肠】溃疡型高——中分化管状腺癌，肿瘤侵透肠壁全层。2、肠系膜淋巴结查见癌转移(2/7)，手术切除后，以精神衰靡、失眠烦躁、形体日瘦，于2007年5月28日求诊于乐山市人民医院余国俊主任医师。中医大师余国俊十分谦虚，推荐请汤一新专家诊治。诊见形体消瘦，心悸、心慌、食少纳呆，食后腹胀，倦怠乏力，烦满，手足烦热，口干不欲饮，大便不爽，舌淡红少津，苔薄，脉濡微数。方选益脾汤加减。至7月10日复诊，精神好转，食欲增强，面色红润，每天打牌消遣，体重还增加了4公斤。

二、       治疗思路：“见瘤不治瘤”

汤一新主任中医师说：近年“重药轻医”引导中医肿瘤研究的结果，是越近“现代化”，越见疗效低下。在痛苦的探索和反思之后，我们不得不被迫融入“回归自然”的世界潮流，重新回到中医的基本思路：“见瘤不治瘤”。

汤老师说：所谓“见瘤”，泛指中、西医对肿瘤的观察和诊断。中医之“见”，除了参照现代科技对消化系统肿瘤的直接观察（这也为中医传统四诊手段的延伸）外，更需着重病人神、色、舌、脉、症和对病因、病位、病性、病机的判断和辨识。这与西医着重于B超、CT、核磁共振等影像学指标，和病理检验之“见”同中有异。各有侧重的认识和诊断两相比较，中医在两个方面展现有特点和优势；其一，通过望、闻、问、切所获得的神、色、舌、脉、症，是机体生理病理状态在整体层次上的反映。按照中医“有机整体”的诊断理念，尽管不一定看到了肿瘤侵犯过程中患者体内器官、细胞、分子变化的细节，但却从神、色、舌、脉、症的分析中把握了患者形体的邪正盛衰、脏腑虚实、阴阳消长等综合病理机制，通过“观其外者知其内”，把握了内外因作用的总结果。所以中西医之“见”既各有所宗，也各有所长。见到肿瘤细胞而未见临床症侯，西医不认为非瘤，见到神、色、舌、脉、症而没有见到肿瘤形迹，中医不认为无瘤。在西医临床划分的“出现症状期”，中医对肿瘤“有证可辨”；在肿瘤病的“临床前期”，中医同样“有证可辨”。这就为肿瘤病的早期治疗提供了“上工治未病”的正确指导思想，有利于“与其救疗于有疾之后，不如摄养于无疾之先”。其二，通过辨证认识的病机，是神、色、舌、脉、症基础上以及与之相关的既往疾病、体质特点，心理情绪、生理习惯、社会环境、自然气候学等因素在内的疾病机制的总判断。这是一种包括生物医学、心理医学、社会医学在内的综合性医学，不仅看重于生物医学范畴，同时也关心社会与心理范畴的因索。虽然中医不象西医那样能在影像学、细胞生物学上把握肿瘤的微观真实，但是它却在整体层次及其相互联系上真实、客观地把握了肿瘤病的总机制、总结果。这也为消化系统肿瘤的综合性防治提供了迄今并不落后的治疗思路。

所谓“不治瘤”，意在强调中医辨证论治的重要性。如果把消化系统肿瘤病的全过程比作地球的一条经线，那么辨证的结果就是贯穿在经线上的纬线与经线的交点。经度一线贯穿，与之相交的纬度却变化多端，反之同理。在病理上，由于邪正盛衰、阴阳消长的千变万化，同一病人不同阶段的病机因时而异。在病情上，由于每一个患者的内外条件的差异，病机特点也因入而异。西医看来不变的病理，在中医却是千变万化的病机。只有时时掌握肿瘤病人的神、色、舌、脉、症，“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，才能取得良好的效果。这种“从证治瘤”的基本思路，体现了中医的特点和优势，它与西医的切除病灶，消除肿瘤细胞为“靶点”的治疗思路相得益彰，迄今不失为一种积极、有效的防治思路。正如陈竺院士所指出：“事实上，中医的基本概念与现代生命科学有很多相似之处：中医强调‘阴阳平衡’，这与现代生物学有异曲同工之妙；中医强调‘天人合一’，这与现代西方科学讲的环境十分相似；中医强调‘辨证施治’，类似于西方医学中的生物遗传学，为每一个病人找到最适合的药；中医的复方理论，实际上就是现在的西方治疗学越来越强调的各种疗法的综合使用。”

二、存在问题：东施效颦

有人既忽视了中医综合调节的治疗优势，又忽视了西医对肿瘤发病机制整体性、综合性研究的新趋势，“舍己之长，就人之短”：

第一，片面热衷于特效方药的发现和筛选。从一定意义上讲，一切准确辨证施治的方药都是特效方药。固然，中医在局部病变如五官、皮肤、骨伤等疾病的防治上确有不少针对局部的特效专方专药，但是对于全身脏腑、经络，气血，阴阳发生巨大病变的肿瘤病，试图寻找包治百病的“特效方药”，往往徒劳无功。

第二，在中西医学理论之间不自觉地替换概念导致药物杂投：

(1) 杂投清热解毒：西医的筛选治疗肿瘤的药物，强调“对肿瘤细胞的毒性作用”。实验研究也发现某些中草药如白花蛇舌草、蚤休，半边莲等具有这样的毒性作用。而肿瘤的病变过程，确有使用这些清热解毒药的机会。于是，“解毒”变成了“毒性作用”，或然性替换为普遍性，导致了清热解毒类中草药的不规范使用。

(2) 杂投软坚散结：中医所谓之“坚”，泛指症瘕积聚、痈疽疔疮等坚硬如石，或推按不移的症状而言。其病机有气、血、痰，火，湿、食、邪毒壅滞等之分。而中药中软坚散结的药物，如贝母、昆布、海藻，海浮石．牡蛎、白芥子等，多具有化痰散结之功。若把瘰疬瘿瘤与恶性肿瘤等同起来，进而将软坚散结药直接用于恶性肿瘤的治疗，显然是替换概念后的虚假推理。

(3) 杂投活血化淤：中医所言之血淤症，有气滞肝郁、邪热壅滞、痰浊壅阻、湿邪留连、阳虚气凝、气虚血涩等等的不同，常见于疼痛性疾病和神志类疾病。若附会西医所言之血液流变理论，则血为有形之物，淤则产生有形之块，因为肿瘤为有形之块，于是肿瘤便为中医所谓血淤之症。尽管肿瘤病人往往有使用活血化淤药的机会，若据上述穿凿附会一概用之，则难免有失偏颇。

汤一新老师强调说：我们并不排除从中药中寻求特效方药的尝试，更不反对“西医诊断，中医辨证分型”的作法。只是希望不要丢掉中医的主体思路与方法，即中医对消化系统肿瘤的治疗“有常道，无常法，无定方”。只有将专方专药与辨证论治相结合，完整、准确地运用中医理论，严密审症，仔细辨证、以证立法、以法遣药，才能在消化系统肿瘤防治中取得更好的效果。