刘老治前阴充气胀大一则

刘老治前阴充气胀大一则

张永忠

一、病例

陈某，男，25岁，初诊日期：1988年9月13日。

阴茎胀大断续发作一年多。

去年5月4日正行房时受惊，数小时后开始出现阴茎前半段胀大，用手搓揉后渐消退，而次日又开始胀大，仍经搓揉消散。自此毎日必作，并渐加频，日达二三次。不仅如此，胀大从仅限前段延扩及全阴茎，发时整个阴茎貌似勃起而并不坚硬，揑之呈充气样，须久久揉揑方可慢慢消退。先后于某医科大学附院神经内科，泌尿科和生殖研究中心求治，或诊为“过敏”或诊为“神经官能症”，服药均无效果。随着时间迁移，胀大开始伴发阴茎疼痛，睾丸微胀，并逐步出现心烦、焦虑、纳差、早泄等症。今年以来，病情发展至阴茎日胀大三四次，发后萎软，小腹及睾丸均胀坠不适，嗳气频频，身沉倦怠，并呈阳萎趋势。发病以来，多次延请中医治疗，先后服药数十剂（药名不详），均不见效。

刻诊：阴茎不自主胀大，经揉揑可散，胀时轻微疼痛，日发三四次。小腹胀，睾丸坠胀，倦怠身沉，嗳气纳差，精神萎靡，情绪低沉。

脉弦缓，舌苔黄厚而腻。

这是一例暂无文献可资遣方借鉴的病症，就暂按泻肝以息相火的办法试投三剂，看看情况，再作调整。

予龙胆泻肝汤加味

胆草10g  栀子10g    黄芩10g  柴胡10g

生地20g  车前草20g  泽泻30g  木通10g

白芍15g  当归12g    黄柏12g  绿萼梅12g

三剂，水煎，日服一剂

9月15日刚一上班，患者即来就诊，刘老问，尚有一剂药未服完，当明日再诊。答曰：症状毫无减轻。且焦虑不安，频频询问，能不能治疗。

看来上方没有对证。

刘老重新审证后予四逆散合三仁汤加味

柴胡10g  白芍30g  枳实10g  炙草10g

白蒄10g  杏仁15g  苡仁30g  厚朴30g

法夏10g  通草10g  滑石30g  广藿梗12g

荔核10g  橘核10g

水煎，日服1剂。4剂。

1988年9月20日三诊，服完上方后阴茎胀大基本未再发生，小腹胀，睾丸坠胀痛大减，未再嗳气。舌苔变薄，口腻感减轻。

续予前方加绿萼梅10g、凌霄10g，4剂。

1988年10月7日因过食生冷致腹泻来诊。云前症二诊后俱已消失。

二、体会

本病为正常交媾突受惊恐而起。《素问＆#8226;举痛论篇》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”又说：“恐则气却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”皆涉及到气病，其症为阴茎气胀，而阴茎为肝经所络，肝在调气中起着重要作用，故在思路上是不是应从“气”的角度作些考虑。

其病之因，为突受惊恐，情志受伤。症状约为两大类：一是气郁，表现为阴茎气胀，腹胀睾坠，嗳气频频;一为湿阻，表现为倦怠身沉，舌苔厚腻。而其发作次数增多，纳食日减，乃因久治不效，思虑伤脾，亦即《灵枢＆#8226;本神篇》所谓“忧愁者气闭塞而不行”所致。这样，我们就可以将之诊为突受惊恐，气机逆乱，气郁湿阻之前阴充气证。

老师指出：辨证论治是人所共知的临床原则，而在未全面掌握和研究整个情况时，仅凭某点进行线性对应，当然很难获得正确结论。本例因惊恐而起，这一重要因素首先被我们忽视了，而受惊当日即发病也非痰、瘀、相火妄动所能解释，因此那种脱离了病因和发病情况的论断，不会是总揽全局，综合思考，全面把握的准确分析结果，当然是片面的。因而其说理和认知方式只能是程式化的罗列。

我们还要善于查书，从先贤实践经验中寻找辨治方法。当然，或许很难找到完全相同的记载，而绝对不乏有启迪意义之论说。以本例而论，起码迄今未见到过完全相同的病案。而《证治准绳＆#8226;前阴诸疾》篇中，开篇即提到“足厥阴之脉入毛中，过阴器，抵少腹。”突出了足厥阴肝经在前阴诸病辨治中的重要性。在“阴肿痛”节中明确提到“阴茎痛足厥阴经气滞”。紧接着在“阴缩阴纵”节中列举对前阴挺长不收等症的治疗。虽然证候不同，而其重视对肝气的疏调，是不是对本证辨治具有很大的启发意义呢？