【仁心仁术】彝族小伙下肢肿，介入治疗来解救

    静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝固，使血管部分或完全阻塞。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），发生在四肢的血栓则称深静脉血栓（DVT）,若栓子脱落到达肺中则可能引起肺栓塞（PE）。

   VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病，已给人类健康造成严重的威胁。而25%的肺栓塞会发生猝死，往往无抢救时间，是住院和围手术期患者的首要猝死原因，具有高发生率、高致残性和高死亡率等特点，属于疾病中的重症和急症。

近日,我院介入科收治一位39岁彝族小伙，因“突发左下肢水肿3天”入院。3天前，患者出现左下肢肿胀，在当地医院治疗，肿胀进行性加重，患者为进一步治疗，转到我院治疗。入院行相关检查，彩超提示：左侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉、腓静脉血栓形成。诊断：左下肢深静脉血栓形成混合型急性期（DVT）。

    介入科副主任刘先军介绍，患者血栓负荷重，且处于急性期，随时可能出现血栓脱落、肺栓塞，从而导致严重并发症。患者正值壮年，一旦留下严重并发症，会造成家庭陷入困境。患者入院时正值周末，当日值班何洁医生发现后及时与患者及家属进行沟通交流，尽管语言不通，但仍不厌其烦的为其讲解，讲述疾病的危害、治疗的必要性及介入治疗方案，通过耐心细致的讲解，取得了患者及家属的同意和信任，当即决定为患者急诊行介入手术治疗。当日术中造影见：下腔静脉局部可见漂浮血栓。  

下腔静脉血栓脱落导致肺栓塞风险极大，一旦脱落，可出现肺栓塞等严重并发症，甚至出现生命危险；造影后随即行下腔静脉滤器植入，预防血栓脱落，改善病人预后的同时也降低了医疗纠纷的发生。

    虽然植入了下腔静脉滤器降低了肺栓塞风险，但患者左下肢仍异常肿胀，胀痛难忍，考虑为左下肢静脉全程血栓致静脉回流不畅，为进一步解决血栓问题，经介入医生团队讨论后，决定为患者行静脉血栓抽吸+溶栓治疗，在彩超室的积极配合下，术中实时定位腘静脉，减少穿刺损伤。

穿刺腘静脉成功后，以导管抽吸出大量血栓，再于腘静脉置入溶栓导管持续溶栓治疗；术后经过科室医护人员的精心诊疗下，患者脱离生命危险，下肢肿胀消退，无出血等并发症发生，于2021年6月10日好转出院。

介入科副主任刘先军介绍，由于血栓形成的部位不同，临床表现也不同。其中下肢深静脉血栓形成最为常见。因此当出现以下症状时，我们应该考虑深静脉血栓形成的可能性大，应尽早就医。

01肿胀、疼痛

一侧肢体突然肿胀，并且有局部的疼痛感甚至剧痛，脚掌无法着地，在行走时症状更加严重。将脚向自己方向弯曲时，感到小腿肌肉深部的疼痛。若整个下肢都出现了明显的肿胀、剧痛、苍白和压痛，并伴有体温升高和心跳加速，则应考虑全下肢深静脉血栓形成的可能。
02水泡、青紫
   如不及时就医，会进一步导致下肢血供障碍，在足背和小腿处出现水疱，皮肤温度也会明显降低并呈现出青紫色。再不及时处理，可产生肢体坏死。

03呼吸困难

若出现不明原因的呼吸困难，应警惕发生肺栓塞的可能性。需立即拨打120急救电话，尽快到医院就诊。

那么，那些人属于高危人群呢？
01   静脉壁损伤   
  可由静脉内输注各种刺激性溶液导致静脉炎，骨折碎片损伤血管，静脉周围的感染病灶引起。

02血流缓慢

常见于手术、肢体制动、长期卧床或久坐的患者。
03血液高凝状态
主要见于肿瘤患者、产后、长期服用避孕药、创伤、术后等情况。
04其他高危人群
老年人、肥胖、需要长时间站立或坐着工作的人群等。

乐山市中医医院介入科2018年7月建科，三年来，科室茁壮成长，目前开展业务覆盖神经介入、肿瘤介入、外周介入、非血管介入等。2020年开展介入手术约800台次。现拥有独立门诊、病房、手术中心，为川南片区唯一拥有介入中心的科室。中心配备飞利浦DSA线数字血管减影机1台，另有心电、有创压力检测系统，电除颤仪，简易呼吸机，心电图机等多种急救设备。科室共有医生6人，高级职称2人，中级职称3名，初级职称1人，其中研究生学历2名，先后多人在四川大学华西医院等医院进修学习。

科室目前对脑血管疾病、血管性疾病、出血性疾病、缺血性疾病、肿瘤性疾病、妇科疾病、非血管管腔梗阻等疾病具有熟悉的治疗经验，并积极参与医院卒中中心建设，特别是急性缺血性脑卒中的诊治，急诊行全脑血管造影，急诊取栓，改善脑梗死病人的预后情况。