我院泌尿外科成功救治一例罕见嗜铬细胞瘤危象患者

近日，我院泌尿外科成功治愈一例罕见的嗜铬细胞瘤合并高血压危象、急性化脓性胆管炎病例。

该患者为中年女性，因被诊断为“胆囊结石”，在外院进行手术治疗，麻醉后，患者出现了血压、心率骤升的现象，用药后仍控制不佳，于是终止手术计划急转入我院肝胆胰脾外科治疗，经科室检查发现，患者腹部左侧有肾上腺肿物，高度怀疑为嗜铬细胞瘤，随即转入我院泌尿外科治疗。

患者入科时，静脉使用抗高血压药物情况下，血压仍高达246/124mmHg，心率170次/分，病情极为危重，泌尿外科副主任梁波表示，临床表现结合检查诊断考虑“嗜铬细胞瘤合并高血压危象、急性化脓性胆管炎”。“这种病情十分危急，将随时威胁到患者生命，当下最首要的，就是尽快地采取行动控制患者生命体征平稳”，据了解，嗜铬细胞瘤主要由嗜铬细胞瘤自主分泌入血的儿茶酚胺引起。最常见的临床表现为高血压，早期可表现为阵发性高血压，典型表现为血压持续性增高，阵发性加重，发作时血压急骤升高可达200mmHg以上，严重者可出现脑出血或肺水肿等高血压危象。除外高血压，患者还可出现儿茶酚胺性心肌病伴心律失常、心肌退行性变、坏死，高血压性心脏病改变；引起基础代谢增高，血糖升高，脂肪分解加速；少数病人出现腹痛、便秘等消化道症状。

患者出现的高血压危象与一般高血压危象不同，处理方法也不同。梁波解释到，由于此类患者血中儿茶酚胺过高，外周血管长期处于收缩状态，血压虽高，但血容量处于相对不足状态。因此术前需予以足够疗程的药物治疗，达到舒张血管、降低血压及扩充血容量的目的，术中需要充分补液，轻柔操作，尽可能不挤压肿瘤，当肿瘤摘除后还需加快补液速度，必要时使用升压药如去甲肾上腺素等。相关研究发现，未进行术前规范准备的嗜铬细胞瘤患者，手术死亡率可达50%，非选择性α-受体阻滞剂等药物用于术前准备后，此类手术死亡率才开始明显下降，但仍达3%左右。

经过近2周的术前准备，由梁波副主任医师主刀为患者行“经腹入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除术”，手术顺利，术后病理报告符合嗜铬细胞瘤诊断。目前，患者术后恢复良好，心率血压恢复正常，已进行下一阶段的治疗。

梁波表示，自泌尿外科成科以来，已成功开展多例肾上腺肿瘤手术，目前已建立起肾上腺肿瘤规范、安全、有效且的诊治方案，而此例罕见高危嗜铬细胞瘤患者的顺利抢救，也是对科室实力和能力的一次充分检验。