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【医学界的铅衣战士】揭秘医院“管道工”的世界

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发表时间:2021-01-18 10:04作者:田雨婷    审签:钟佳芯   签发:辜晓勇

2018年6月,我院正式成立介入科,刘先军作为带头人带领其科室团队不断发展壮大,目前已是是川南地区唯一拥有独立病区和手术室的介入科室。治疗范围涵盖神经介入治疗、外周血管介入治疗、肿瘤综合介入治疗、非血管介入治疗及急诊介入治疗。截止目前,已成为完成1404例介入手术,其中四级手术261例,介入水平位居我市前列。

什么是介入?

介入医学是以影像学和临床诊断学为基础的诊断治疗为一体的学科,是近年迅速发展起来的新兴学科。在影像医学(如DSA、CT、超声)引导下,通过人体自然孔道或者经皮穿刺途径,将特制的导管、栓塞材料及其他器材引入病变位置进行微创诊断和治疗。既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫,又避免了外科手术对机体大刀阔斧的伤害,诊疗措施简捷、安全、有效、并发症少、恢复快。介入医学是继内科、外科之后的第三大学科。

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和传统医生不同在于,介入医生在CT、MR、DSA或超声等高科技设备的帮助下,相当于有了透视眼,能够清晰地看到人体内的器官,并直接对有问题的器官进行治疗。它在诊疗疾病中有其独特的优势:

1.PK内科:药物直接作用于病变部位,不仅提高病变部位的药物浓度,还减少了药物的用量及副作用。

2、PK外科:⑴微创,无需开刀,伤口一般仅有几毫米大小,外表美观;⑵大部分患者手术过程中仅需要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了麻醉的风险;⑶对其他器官损伤小,术后恢复速度快,治疗效果好;(4)定位准确:操作均在影像设备引导下进行,做到精准打击。

不打眼却非常重要的“小弟”学科

说起来,介入科确实是一个“奇葩”的科室,因为它涉及的病种实在是太多了,多到不能用病种或器官来命名,不信?你往下看:

一、脑血管疾病:脑动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、急性脑梗塞血管腔内治疗等。

二、血管性疾病:主动脉夹层、主动脉瘤、动静脉狭窄、面部及四肢血管瘤、肢体和内脏动脉瘤和血管畸形、糖尿病足等。肝硬化门脉高压症、血透通路阻塞的处理。

三、出血性疾病:顽固性大量鼻出血、大咯血、消化道出血、产后大出血、各种原因引起的肝脾肾和盆腔内等脏器出血、各部位的创伤性出血等的诊断和治疗等。

四、缺血性疾病:肺栓塞、下肢静脉血栓、下肢动脉血栓、腹腔盆腔内血管急性血栓等。

五、肿瘤性疾病:良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤、肝海绵状血管瘤、脑膜瘤。恶性肿瘤如肺癌、肝癌、肝转移瘤、胰腺癌、膀胱癌。

六、妇科疾病:子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔淤血综合征等。

七、非血管管腔梗阻:良恶性消化道狭窄(包括食管、贲门、幽门及肠道)、食道气管瘘、梗阻性黄疸、气管狭窄等。肠梗阻术前减压。

八、其他:脾功能亢进、不能耐受外科手术的前列腺增生、肝脓肿、肝肾囊肿等。

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成功开展四川中医系统首例Pipeline血流导向装置置入术治疗复杂颅内动脉瘤

我院介入科自成立以来,逐步独立开展了胸主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉慢性闭塞、颅内动脉瘤、急性脑梗塞等复杂、高危病的微创介入治疗。

2019年6月,和脑病科、麻醉科紧密合作成功完成了一例Pipeline血流导向装置置入术治疗复杂脑动脉瘤。此类手术是利用近期进入国内市场的第二代密网支架,通过神经介入技术完成的,当时尚属四川省内中医医院首例。此类手术的开展,成功开启了我院介入治疗的新时代。

该患者院外CTA初步诊断为“左侧颈内动脉眼段偶发动脉瘤”,经我院行DSA检查后,提示左侧颈内动脉眼段多发动脉瘤(三枚),瘤体形态不规整,有破裂风险。得知病情后,这颗深藏于颅内的不定时“炸弹”,让患者感到惶恐不安。

介入科副主任刘先军介绍道,患者多发脑动脉瘤且位于同一血管段,病情复杂,该类疾病开颅手术风险大、以介入为首选。如果采用传统的介入栓塞技术进行治疗,手术时间长,疗效不佳。而近年来新发展的血流导向装置是一种高金属覆盖率的密网支架,其可以通过改变血流方向促进动脉瘤内血流淤滞和血栓形成,促进支架内的内膜组织增生,达到修复病变血管作用。在治疗复杂动脉瘤、巨大动脉瘤方面拥有明显优势。

在经过和脑病科手术团队反复讨论后决定采用Pipeline flex血流导向装置治疗。在华西医院谢晓东教授的悉心指导下,我院神经介入团队顺利完成手术,即刻造影见动脉瘤造影剂明显滞留,支架贴壁良好,颅内各分支血管通畅,术后患者神志清楚,四肢活动正常,神经功能无缺损。

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再建生命通道与时间赛跑

2020年3月,我院介入科成功完成一例急诊血管内治疗,将病人从死亡边缘拉了回来

患者“头晕、呕吐、失语、肢体无力1小时”急诊入院,我院立即启动绿色通道,行头颅CT及头颈部CTA示基底动脉显示不清,考虑基底动脉栓塞可能,该病人系来乐务工人员,无直系家属在场,入院后意识呈进行性加重,经急诊科、脑病科及介入科联合急会诊后决定行急诊血管内治疗,送入介入手术室时病人昏迷,NIHHS评分31分,四肢无活动,患者无直系亲属在场,立即启动应急预案,反复流调后,急诊行全脑血管造影术中显示基底动脉急性闭塞,基底动脉闭塞,死亡率极高。

我院介入科团队决定立即行机械取栓术

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机械取栓后立即造影示基底动脉及远端显影,基底动脉下段极重度狭窄,血流呈线样,考虑患者基底动脉重度狭窄上基础急性闭塞,与患者家属沟通并同意又行球囊扩张及支架植入术。

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经过一小时的造影与介入治疗后,成功将该位患者从死亡战线上拉了回来。

“以命换命” 不断燃烧的铅衣战士

刘先军作为我院介入科的副主任,已从事介入工作19年,是乐山地区最先开展神经及外周血管介入的“铅衣战士”。他擅长神经、血管、肿瘤等领域的介入治疗,仅神经介入治疗每年就可达到200例。

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谈起自己的工作,刘先军十分自豪,他滔滔不绝地介绍道,介入是医生通过X线血管造影机引导,通过导丝来到病变的部位做相应治疗。但谈到介入手术所带来的辐射影响时,刘先军与旁边的科室人员乐呵呵地说,这都是小问题,高强度辐射的导管室与每天十几公斤的铅衣早就是他们的工作常态了,没什么大不了的。有时候一天十几台急诊手术,根本来不及吃饭喝水,“我们觉得这就是很正常的事情。”

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几乎介入科所有的手术要在X射线的引导下完成,普通人接受一两次的X线照射不会对身体有任何影响,但是介入科医生需要长时间暴露在高强度的X射线之下,因此铅衣就成为每个介入医生抵御高辐射量射线必备的保护措施。一件铅衣的平均重量大概在15 kg左右,相当于每个介入医生都要背着15 kg的重物来进行手术操作,可谓是名副其实的“高负荷”工作。

长时间穿着铅衣所带来的职业病也让他们成为了骨伤科、皮肤科、眼科的“常客”。研究发现,和其他科室医生相比,工作10年的介入科医生,皮肤疾病发生率会增加四倍,膝盖及颈背部疾病增加6倍,白内障发生率增加5倍!工作16年以上,以上风险还会递增,除此之外,介入室工作的医务人员罹患高血压、焦虑、抑郁、甲状腺相关疾病的风险也相对更高。

尽管如此,介入科的医生们仍然满怀热情地对待自己的工作,耐心细致地为患者服务,认真履行医生救死扶伤的天职。

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