无惧艰险 不断探索——我院外科成功完成全腔镜下近端胃癌根治术一例

近期我院外科成功完成一例全腹腔镜近端胃癌根治术，术后患者恢复顺利，取得圆满成功。

患者主因“进行性吞咽梗阻5月”入院，入院行胃镜及病理检查提示：贲门腺癌。CT检查未见肿瘤转移，手术指征明确。经外科全体医护人员讨论后，谭定富主任带领大家为患者制定了一套详尽的手术方案，患者年龄相对较大，但全身情况尚可以耐受较长时间的手术，选择全腹腔镜下贲门癌根治术，切口小，痛苦轻，恢复快。

腹腔镜手术层次清晰，视野放大，更容易按照间隙进行解剖，避免副损伤，腹腔镜操作更容易游离深部部位，因此腹腔镜胃癌根治术更容易达到规范要求。并且，腹腔镜胃癌根治术的切口小，腹腔镜的放大作用可精细地显示小的脉管、神经及筋膜等解剖层面结构，可以减少失血（绝大多数不输血），且手术后疼痛轻，切口瘢痕小；该术式利用体位及重力作用暴露术野，侵袭性小，对组织损伤小，对胃肠道干扰小，术后肠道功能恢复快；其远期疗效及肿瘤安全性与开腹手术无显著差异，甚至有过之而无不及。另外，腹腔镜手术还可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至是有害的剖腹探查。

全腔镜近端胃癌根治术是通过在中上腹部切开4～5个0.5～1.0厘米钥匙孔样小洞，置入视频及操作器械，将腹腔内脏器的图像清晰地显示在屏幕上，医生一边看屏幕，一边通过各操作孔进行操作。术中成功行全胃切除及其所属淋巴结D2清扫。由于胃周围血管多、解剖层面复杂、淋巴清扫难度大等因素，使得腹腔镜下行胃癌根治手术难度大、技术要求高，对于消化道重建方式，目前大多数医院均扩大取标本切口，开放直视条件下行Roux-en-Y吻合，本次外科为行全腹腔镜下重建消化道，将近端食管与空肠在腹腔镜下π吻合，安置空肠营养管于远端空肠内，再将近端空肠与远端空肠行侧侧吻合。经过紧张、有序、精准的操作，历时约5小时，所切除的组织经上腹部正中一不足5.0cm小切口取出，顺利完成传统手术需要20.0cm以上切口才能完成的手术，且在腹腔镜的视频放大作用下，对胃淋巴结的清扫更加清楚、彻底。经过外科团队的精心治疗，早期进行肠内营养支持，患者恢复顺利，效果满意，术后1周多顺利出院。

现腹腔镜远端胃癌根治术已是外科开展的常规手术方式，技术成熟，但近端胃癌及贲门周围癌的全腔镜手术，技术要求高，手术难度大，需要部分游离胸段食管，吻合位置高、空间狭小，对外科团队技术、精力的要求较高。

目前我院外科常规开展胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜食管癌根治术、纵膈镜手术，腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜疝修补术（TAPP/TEP/PES等）、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜阑尾切除、脓肿引流术等微创手术。未来，还将继续努力，秉承“无惧艰险、不断探索”的精神，继续守护广大患者健康。