男子胸痛藏“炸弹”，介入治疗来拆除 --介入科成功救治一主动脉夹层动脉瘤病人

近日，一位32岁的年轻小伙，突发“胸痛”，送至我院就诊，被诊断为“主动脉夹层动脉瘤 Stanford   B型”。病人长期大量吸烟、饮酒、熬夜，罹患“高血压”，并未引起重视，此次发病，为患者的健康敲响了“警钟”。CTA显示病变累及主动脉弓中后份-胸腹主动脉-双侧髂动脉。

介入科刘先军副主任医师介绍到：夹层动脉瘤是一种致命性疾病，是主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，血肿扩大将主动脉壁中层剥离成为内外两层，夹层动脉瘤就像一颗随心脏跳动的“炸弹”，异常凶险。据文献报告，未经治疗的急性主动脉夹层6小时内病死率会超过22.7%，24小时内会超过50%，1周内将超过68%。高血压会加速主动脉壁的剥离过程、加剧疼痛，夹层破裂会导致心包、血胸或纵膈积血而早期死亡。

为积极救治，挽救生命，介入科团队拟对病人开展主动脉覆膜支架置入治疗，考虑到患者年轻、夹层动脉瘤长，风险高，通过计算机3D技术，精准建模，为患者选择了适宜的手术方案，置入分支型主动脉覆膜支架，主动脉支架与左锁骨下动脉支架为一体，同时置入释放，增加了支架稳定性，降低内瘘发生。

我院介入科自创科以来，已常规开展各类大血管及外周血管疾病的诊治，为数十名主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉动脉瘤的病人施行腔内支架置入介入手术治疗；近年来不断挑战手术难度，成熟开展分支型血管腔内覆膜支架多例，均取得较好的治疗效果，随访无内漏病人发生。

3月3日，介入科于全麻下为病人开展手术，由于需同时释放主动脉及锁骨下动脉分支支架，支架选择与释放必须考虑主动脉弓和锁骨下动脉的成角情况，支架的定位与释放是治疗成功的关键，这就需要术者具有丰富的临床经验与高超的判断力。术中多点穿刺入路，于右桡动脉、左肱动脉、右股动脉穿刺入路，引入介入器械，为支架的释放创造条件，随后沿股动脉引入支架释放器，刘先军手术医师团队身穿20多公斤的铅衣，在X线引导下精准调整支架角度，稳定释放锁骨下动脉分支及主动脉主体支架。即刻造影见：支架贴壁良好，夹层血流未见显示。手术顺利结束，术后患者体表仅留不到1cm的戳口。现患者已好转出院。

此例高难度手术“主动脉夹层腔内分支型覆膜支架置入治疗术”的成功完成，不仅为患者拆除掉血管上的“不定时炸弹”，同时还体现了我院介入科在血管性疾病诊疗上已积累了丰富的临床经验，并达到了先进水平，为我市老百姓的健康保驾护航。

介入科林世杰医生提醒到，现代人快节奏、高压力的生活，让心血管疾病提前找上门，因此即使年轻，在平时生活中也要注意健康的生活方式，保持稳定的生活作息与饮食习惯。如果突发胸背部及腹部剧烈疼痛，不排除血管源性疾病，应及时尽快到正规医院就诊，如夹层动脉瘤形成、动脉瘤破裂、肠系膜上动脉血栓形成、心肌梗死等，可行血管CTA检查或血管造影明确诊断和治疗。